Reembolso de Medicare por equipo médico duradero

Las sillas de ruedas, los andadores, las camas de hospital y las bombas de oxígeno son ejemplos de equipos médicos duraderos (DME). Para que un equipo médico se considere duradero, debe poder soportar un uso prolongado. Por lo tanto, los equipos y suministros que deben desecharse después de uno o varios usos, como mascarillas o suministros para la incontinencia, no se consideran duraderos.

Afortunadamente, Medicare brinda una cobertura bastante buena para DME. Veamos cómo funciona eso.

Cómo cubre Medicare el DME

La mayoría de los artículos DME están cubiertos por la Parte B de Medicare. Por ejemplo, si necesita un andador para ayudarlo a moverse por su casa, la Parte B es la parte de Medicare que lo paga.

Medicare Parte B pagará el 80 % del costo, mientras que usted paga el otro 20 %. Esto se conoce como su coseguro de la Parte B. Sin embargo, Medicare tiene un precio preaprobado para cada tipo de equipo médico duradero, y estas tarifas tienen un gran descuento del precio minorista.

Es importante usar un proveedor de DME que sea parte del programa de licitación competitiva de Medicare o que acepte tarifas de asignación de Medicare. De lo contrario, podría terminar pagando cargos en exceso hasta un 15% adicional del precio aprobado.

Cómo presentar un reclamo de reembolso por su DME

Hay casos excepcionales en los que es posible que deba presentar un reclamo de reembolso de Medicare por su DME. Si su proveedor de DME no presenta su reclamo por usted por algún motivo, es posible que pueda presentar un reclamo y recibir un reembolso de Medicare.

Para que Medicare incluso considere su reclamo de reembolso, debe presentarlo a más tardar 12 meses después de la fecha del servicio, o en este caso, la fecha en que compró el equipo. Deberá enviar su formulario de reembolso junto con los documentos de respaldo, como una factura detallada.

Puede descargar el formulario de reembolso en el sitio web de Medicare o en el enlace a continuación. El formulario se llama Formulario de solicitud de pago médico del paciente. Debe leer atentamente y completar cada parte del formulario o, de lo contrario, Medicare se lo devolverá para que lo complete y lo vuelva a enviar. También debe explicar en detalle por qué presenta la solicitud de reembolso.

Dónde enviar su reclamo de reembolso de DME

El estado en el que vive determinará dónde envía su formulario. Si vive en uno de los estados que se enumeran directamente a continuación, enviará su reclamo a: Soluciones para el cuidado de la salud de Noridian, PO Box 6780, Fargo, ND 58108-6780.

Si vive en uno de estos lugares que se enumeran a continuación, enviará su reclamo a la misma dirección que se indica arriba, pero a un apartado postal diferente: Soluciones para el cuidado de la salud de Noridian, PO Box 6727, Fargo, ND 58108-6780.

El siguiente grupo de estados enviará sus reclamos a: Administradores de CGS, LLC PO Box 20013 Nashville, TN 37202.

Si vive en el último grupo de ubicaciones, también enviará su reclamo a los administradores de CGS en Nashville, pero una vez más, el apartado de correos es diferente: Administradores de CGS, LLC PO Box 20010 Nashville, TN 37202.

Puede encontrar más información sobre la presentación de reclamaciones para el reembolso de DME aquí.

DME que no está cubierto por Medicare

Medicare tiene pautas bastante estrictas para cubrir DME. Por ejemplo, Medicare no cubrirá una silla de ruedas eléctrica si la única razón por la que la necesita es para moverse fuera de su hogar. Debe necesitar el equipo para moverse con seguridad dentro de su hogar para que Medicare lo cubra.

También es importante saber que Medicare actualmente no paga por las modificaciones que se realicen en su hogar. Ejemplos de modificaciones en el hogar son las barras de apoyo y las rampas para sillas de ruedas. Sin embargo, algunos cambios legislativos recientes dictaminaron que en 2020, los planes Medicare Advantage podrían ofrecer estos artículos como beneficios complementarios. Será interesante ver el año que viene cómo las diferentes operadoras empiezan a incorporar estos beneficios en sus planes.

Danielle es cofundadora de Boomer Benefits, donde ella y su equipo ayudan a los baby boomers a navegar por Medicare y encontrar una cobertura complementaria adecuada.